Eine externe Überprüfung

Ob es für eine Routine-Arztbesuch oder einer Notoperation ist, erwarten Sie in der Regel Ihre Krankenkasse zumindest einen Teil der Lasche aufzunehmen.

Leider ist das nicht immer der Fall. Nach Angaben der American Medical Association , 1,82 Prozent der gewerblichen Krankenversicherung Ansprüche wurden im Jahr 2013 verweigert Dieser Prozentsatz nicht wie viel klingen mag, aber mit der AARP Berichterstattung mindestens 1,4 Milliarden Ansprüche jedes Jahr eingereicht werden, wir reden über mehrere zehn Millionen von Dementis.

Wenn Sie sich auf dem empfangenden Ende einer Leugnung Brief finden, hier ist was Sie tun müssen:

Schritt 1: Überprüfen Sie das Kleingedruckte auf Ihre Politik

Wenn Sie Ihre Verweigerung erhalten, sollte es in Form einer Erklärung der Vorteile kommen. Diese Erklärung beschreibt, was an den Versicherer in Rechnung gestellt wurde, den Betrag, den sie bezahlt und warum sie beschlossen, einige oder alle der Forderung nicht zu zahlen.

Sobald Sie die Versicherung des Grund wissen, wollen Sie Ihre Politik zu überprüfen, um zu bestätigen. Wenn sie sagen, dass Sie eine Out-of-Network-Anbieter verwendet, wird Ihre Politik Papierkram oder die Website des Unternehmens listet sie als in Netzwerk? Wenn das Unternehmen sagt, Ihren Dienst nicht abgedeckt wurde, wird Ihre Politik etwas anderes sagen?

Sie finden diese Informationen für die nächsten Schritte benötigen.

Schritt 2: Rufen Sie Ihren Provider Abrechnung Büro

Jetzt können Sie von hier aus in zwei Richtungen gehen. Sie können die Krankenkasse vorher anrufen, oder Sie können Ihren Arzt Billing-Büro anrufen.

Wenn Ihre Politik gibt sollte der Dienst abgedeckt werden, ziehe ich den zweiten Ansatz. Es ist oft einfacher, in Kontakt zu treten, mit jemandem in der Abteilung Abrechnung anstatt zu warten, in der Warteschleife mit der Versicherungsgesellschaft. Darüber hinaus, weil Ihr Provider will bezahlt werden, ihre Mitarbeiter oft helfen gerne weiter.

Wenn Sie die Abrechnung Büro auf der Linie zu erhalten, erklären, dass Ihre Versicherung den Anspruch verweigert aber Ihre Politik zeigt es eine überdachte Nutzen ist. Fragen Sie, ob sie die Behauptung bestätigen kann, korrekt kodiert und reichen Sie sie erneut an den Versicherer. Ich habe mehrere Ansprüche wegen Codierungsfehler verweigert hatte, und diese einfache Schritt war genug, um das Problem zu lösen.

wenn Ihre Politik ausdrücklich sagt Allerdings ist der Service nicht abgedeckt oder dass der Anbieter von Netzwerk, wird die Abrechnung Büro nicht in der Lage zu helfen. In diesem Fall müssen Sie 3 auf dem Weg zu Schritt.

Schritt 3: Starten Sie eine interne Beschwerde

Der nächste Schritt beinhaltet interne Überprüfung eine Beschwerde einreichen. Die Krankenversicherung Marketplace – Website der Regierung bietet einen guten Überblick über dieses Berufungsverfahren.

UNTERSTÜTZT VON
Im Wesentlichen müssen Sie von Ihrer Krankenkasse geliefert, ein Formular ausfüllen oder einen Brief schicken skizziert, warum sollte der Dienst abgedeckt werden. Zum Beispiel kann man argumentieren, dass eine Out-of-Network-Anbieter die einzige ist, eine bestimmte Dienstleistung in Ihrer Nähe anbieten. Oder für ein verschreibungspflichtiges Medikament Leugnung, könnten Sie Dokumentation gehören Sie zu zeigen, andere Medikamente ohne Erfolg versucht haben.

Sie müssen Ihre Beschwerde innerhalb von 180 Tagen nach der Verweigerung und der Versicherungsgesellschaft hat 30 Tage, um Datei eine Entscheidung über einen Antrag auf eine Dienstleistung, die Sie noch nicht haben, um aufgenommen und 60 Tage für eine Dienstleistung, die Sie bereits erhalten haben. In Notsituationen kann beschleunigtes Ansprüche gestellt werden für Entscheidungen in wenigen Tagen getroffen werden.

Schritt 4: Schauen Sie in Ihre externe Überprüfung Optionen

Nicht überraschend, Krankenkassen nicht immer die Seite mit den Verbrauchern bei der internen Bewertungen. In diesem Fall haben Sie ein Recht auf eine unabhängige Überprüfung, als externe Überprüfung bekannt.

Wie dieser Prozess spielt, hängt von Ihrem Zustand und die Art der Versicherung, die Sie haben. Einige Staaten führen ihre eigene Review-Prozess, während andere das Eidgenössische Departement für Gesundheit und Human Services lassen externe Bewertungen beaufsichtigen. Was mehr ist, um einige Gesundheits-Pläne Vertrag mit unabhängigen Überprüfung Organisationen die Beschwerden behandeln.

Ihre Erklärung der Vorteile sowie die Leugnung Brief aus dem internen Rechtsmittel die Maßnahmen erläutern, eine externe Überprüfung einzuleiten. wenn Sie nicht die Informationen oder benötigen zusätzliche Hilfe jedoch nicht finden, empfehle ich Ihre staatliche Versicherung Kommissar Büro wenden. Im Allgemeinen haben diese Büros sachkundigen Vertreter zur Verfügung Verbraucher Fragen zu beantworten.

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